Formulaires
Administration
Réclamations
Sélection
Administration
- Analyse de besoin - Assurance prêt Universelle (PDF - 73 Ko)
- Autorisation de paiement pré autorisé (PDF – 75 Ko)
- Camionneur - Chauffeur - Routier (PDF – 66 Ko)
- Cueillette des renseignements personnels (PDF – 68 Ko)
- Déclaration d’assurabilité (PDF – 22 Ko)
- Déclaration de santé abrégée – Remise en vigueur (PDF – 78 Ko)
- Demande de changements légaux (PDF – 87 Ko)
- Frais généraux (PDF – 70 Ko)
- Frais généraux – exploitation agricole (PDF – 69 Ko)
- Frais généraux – propriétaire de camions (PDF – 69 Ko)
- Modification de l'entrée en vigueur du contrat - Programme Acci-Jet (PDF - 27 Ko)
- Remise en vigueur Excel Rente (PDF – 69 Ko)
- Remise en vigueur Excel Vie (PDF – 68 Ko)
Réclamations
Assurance individuelle
Acci7
- Demande de règlement Acci7 (PDF – 41 Ko)
Accxel
- Autorisation RAMQ (PDF – 52 Ko)
- Déclaration retour au travail (PDF – 137 Ko)
- Demande de frais généraux (PDF – 63 Ko)
- Demande de règlement assurance hospitalisation (PDF – 960 Ko)
- Demande de règlement assurance-vie (PDF – 62 Ko)
- Demande de remboursement assurance-accident frais médicaux (PDF – 740 Ko)
- Demande d'indemnisation des soins dentaires (PDF – 388 Ko)
- Indemnité mensuelle déclaration d'invalidité (PDF – 100 Ko)
- Mutilation et pertes de la vue accidentelles (PDF – 214 Ko)
Assurance accident maladie et médicaments
- Demande de remboursement accident maladie (PDF – 24 Ko)
Assurance Prêt Universelle
- Autorisation (PDF – 84 Ko)
- Autorisation RAMQ (PDF – 52 Ko)
- Déclaration de l'employeur ou par l'assuré dans le cas des travailleurs autonomes (PDF – 62 Ko)
- Déclaration du demandeur (PDF – 98 Ko)
- Déclaration du médecin traitant (PDF – 106 Ko)
- Déclaration retour au travail (PDF – 137 Ko)
Programme Acci-Jet
- Autorisation (PDF - 84 Ko)
- Déclaration des revenus et description d'emploi (PDF - 75 Ko)
- Déclaration du demandeur (PDF - 88 Ko)
- Déclaration du médecin traitant (PDF – 230 Ko)
- Déclaration de retour au travail (PDF - 137 Ko)
- Demande de frais généraux (PDF - 116 Ko)
- Établissement du montant de la prestation mensuelle (PDF - 140 Ko)
Programme Supérieur
- Autorisation (PDF – 84 Ko)
- Autorisation RAMQ (PDF – 52 Ko)
- Déclaration des revenus et description d'emploi (PDF – 75 Ko)
- Déclaration du demandeur (PDF – 88 Ko)
- Déclaration du médecin traitant (PDF – 106 Ko)
- Déclaration de retour au travail (PDF – 137 Ko)
- Demande de frais généraux (PDF - 116 Ko)
- Établissement du montant de la prestation mensuelle (PDF - 140 Ko)
- Frais généraux pour véhicule automobile (PDF - 116 Ko)
Assurance rente hospitalière
- Demande de règlement assurance hospitalisation (PDF – 690 Ko)
- Demande de remboursement accident maladie (PDF – 32 Ko)
Assurance vie
- Autorisation à la cueillette de renseignements (PDF – 109 Ko)
- Autorisation RAMQ (PDF – 76 Ko)
- Demande de règlement assurance-vie preuve de décès (PDF – 62.2 Ko)
Assurance voyage
- Demande de prestations (PDF – 29 Ko)
- Demande de règlement assurance annulation (PDF – 41 Ko)
- Demande de remboursement (PDF – 45 Ko)
Groupes MRA
- Autorisation (PDF - 138 Ko)
- Autorisation décès (PDF - 101 Ko)
- Autorisation de divulgation de renseignements (PDF - 71 Ko)
- Déclaration à remplir par le médecin traitant (PDF - 184 Ko)
- Déclaration à remplir par l'employeur (PDF - 116 Ko)
- Demande d'assurance salaire de longue durée ou d'exonération des primes (PDF - 154 Ko)
- Demande de règlement d'assurance vie (PDF - 117 Ko)
- Demande de règlement d'assurance vie pour personne à charge (PDF - 108 Ko)
- Demande de règlement pour mutilation et perte de la vue accidentelles (PDF - 203 Ko)
- Déclaration de revenus et description d'emploi (1000 $ et -) (PDF - 125 Ko)
- Déclaration de revenus et description d'emploi (1000 $ et +) (PDF - 109 Ko)
- Demande de règlement de frais généraux (PDF - 116 Ko)
Sélection
- Annexe (PDF – 65 Ko)
- Articulations (PDF – 70 Ko)
- Autorisation (PDF – 65 Ko)
- Camionneur - Chauffeur - Routier (PDF – 66 Ko)
- Cardio - Excel (PDF – 70 Ko)
- Conduite automobile (PDF – 69 Ko)
- Déplacement à l'étranger (PDF – 69 Ko)
- Diabète (PDF – 71 Ko)
- Dos (PDF – 69Ko)
- Épilepsie (PDF – 69 Ko)
- Escalade ou alpinisme (PDF – 69 Ko)
- Plongée sous-marine (PDF – 70 Ko)
- Sports aériens (PDF – 72 Ko)
- Sports motorisés (PDF – 68 Ko)
- Troubles cardiovasculaires (PDF – 70 Ko)
- Troubles digestifs (PDF – 70 Ko)
- Troubles des intestins (PDF – 68 Ko)
- Troubles nerveux (PDF – 69 Ko)
- Troubles pulmonaires (PDF – 70 Ko)
- Troubles urinaires (PDF – 70 Ko)
- Usage de drogues (PDF – 69 Ko)
- Usage de tabac (PDF – 68 Ko)